今年河南省兩會期間，河南省政協委員、河南省整合醫學學會會長、河南中醫藥大學第一附屬醫院學科帶頭人蔣士卿呼籲優化醫療環境，防止過度醫療。

    國家衛生健康委員會發布《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》指出，2023年我國醫療衛生機構總診療人次95.5億，比上年增加11.3億人次，居民年均就診6.8次；入院30187.3萬人次，比上年增加5501.1萬人次，居民年住院率21.4%，是美國（10.1%）的2倍，是我國2003年（4.7%）的4倍。

    「這些數據一方面說明人民群眾健康意識有所提高，國家醫保政策優惠讓人民群眾願意看病、看得起病，但是不可否認，一定程度上也存在醫療機構過度醫療問題。」

    蔣士卿認為，過度醫療違背臨床醫學規範和倫理準則，是引發醫療糾紛的主要原因之一，不僅增加了患者的醫療開支，還有損醫療行業社會形象，也容易激化醫患矛盾。過度醫療不僅要錢，而且要命。

    針對過度醫療問題，國家先後推出醫療機構間檢查檢驗結果互認、高值藥品耗材雙十公示、按病種付費、醫保飛行檢查等措施，國務院辦公廳還專門發文禁止醫療機構向醫務人員下達創收指標，要求醫務人員的薪酬不得與檢查、化驗等業務收入掛鈎。

    蔣士卿稱，通過檢查整頓，上述情況得到了一定程度遏制，但仍然存在過度醫療的現象，如不合理或超範圍、超劑量使用藥品耗材，有意使用高值藥品耗材或檢查項目，無明顯指征對同一項目或類似項目多次檢查，重複使用多種大型設備診查同一種疾病，降低手術指征濫做手術等等。

    由此，蔣士卿建議加大醫改力度，對過度醫療行為進行綜合治理。

    一是全面推廣三明醫改模式，實行按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責掛鈎、績效年薪與考核結果掛鈎，增強健康導向作用，激勵醫務人員的價值取向與老百姓的健康訴求同向而行。通過切斷「創收」與績效掛鈎這隻「隱形」的手，醫生的診療行為才會不受利益驅動，大大降低「大開檢查」、「大開藥品」的發生概率。

    二是發揮中醫藥優勢，重視中醫藥在醫改中的地位和作用。要堅持中西醫並重，提高中醫藥在疾病預防、臨床治療和康復保健中的比重，擴大中醫藥優勢病種，實行中西醫同病同效同價，將中藥製劑納入醫保並在醫聯體流通使用，理順中醫藥服務價格，重視基層中醫人才隊伍建設，挖掘民間醫藥寶藏，發展中醫藥師承教育，規範中醫藥醫療行為。

    三是建立健全醫療質量安全管理制度。對不合理的檢查以及藥品使用利用信息化手段予以提示或攔截，對極其惡劣的「過度醫療」進行嚴肅處理。建立臨床路徑管理制度，培訓臨床醫生嚴格遵循臨床路徑指導原則，規範路徑管理；並將臨床路徑作為醫療質量控制和醫院管理的工具，用於規範常見病和多發病的診療行為。

    四是規範醫務人員醫療執業行為。醫生要嚴格遵循醫療循證指南以及用藥說明。當醫師面臨沒有指南、規範和專家共識等權威性技術文件，而病人又確實需要使用時，可通過醫療質量委員會、倫理委員會的程序及患者或其家屬知情同意，上級醫師聯診、多學科會診等多種方式來支持醫師做出判斷和治療的正確選擇。醫生在實施特殊檢查、特殊治療前，或者涉及較大數目的醫療支出時，應加強與患方的溝通，讓患者和家屬充分了解醫療行為的必要性和風險。

    五是充分發揮行業協會作用，形成監管建議指南。由行業協會研究制定過度醫療指南與認定規則，參與過度醫療的認定和監管爭議的研判。首先針對心血管內科、骨科、外科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重症醫學等重點領域，形成建議指南，再細化為規則庫。

    六是加強監管隊伍建設，醫保醫療協同監管。加強日常監管和抽查，嚴格規範醫院或醫生開處方、制定醫療方案的行為。加大處罰力度，對過度醫療行為嚴懲不貸。情節嚴重者，吊銷醫師執照；若涉及犯罪，移交司法機關追究刑責，從而形成震懾，扭轉不良醫德醫風。（記者 郭延）